Perte du calage postérieur : conséquences et solution thérapeutique


La perte d'une ou de plusieurs molaires entraîne des mouvements dentaires (égressions, versions) mais provoque également une surcharge occlusale sur les dents restantes. il est généralement indispensable afin de maintenir l'équilibre occlusal de remplacer toute dent perdue.

Lorsque la totalité des contacts postérieurs disparaissent, le calage postérieur est inexistant, ce qui peut entrainer :

- des conséquences occlusales : modification de l'occlusion d'intercuspidie maximale OIM avec généralement une propulsion permettant d'augmenter les contacts dento-dentaires,

- diminution de la dimension verticale d'occlusion (DVO) avec soit une usure/fracture des dents restantes si le support parodontal est solide, soit avec une bascule vestibulaire des dents si le support parodontal est faible.

- ce qui cause alors des troubles articulaires de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), pulpaires (lié à l'usure), parodontaux, masticateurs, phonétiques, esthétiques, ...

La prise en charge de ses patients est souvent tardive, et nécessite alors un traitement global où l'étude pré prothétique est fondamentale. Souvent, face à l'usure dentaire résultant de la perte de calage postérieur, le bruxisme est évoqué alors qu'il y a ni grincement des dents (bruxisme excentré) ni contraction excessive des arcades (bruxisme centré).

Afin d’illustrer les principales étapes de la réhabilitation d’un patient de 65 ans ayant perdu anciennement tout calage postérieur, voici un cas clinique commenté :




L'examen clinique endobuccal met en évidence une diminution importante de la DVO, un articulé inversé lié à cette diminution et à la propulsion de la mandubule pour rechercher le maximum de contacts. En outre les dents présentent une importante perte de substence.


La réhabilitation du patient nécessite un montage sur articulateur et une reconstruction en relation centrée, seule position reproductible de façon fiable.
Des modèles en plâtre (modèles d'étude) issus d'empreintes à l'alginate sont alors utilisés ; le modèle maxillaire est positionné par rapport à la branche supérieure de l'articulateur grâce à l'arc facial. Le modèle mandibulaire est positionné à l'aide d'une cire de relation centrée.

Le tout est adressé directement au laboratoire de prothèse (le montage est exclusivement réalisé au cabinet afin d'éviter les erreurs liées au transport ou les légères variatiuons liées à l'utilisation d'un autre articulateur). La tige incisive est augmentée de + 5 mm afin de simuler le gain de DVO nécessaire.


Quelques vues des différentes prothèses transitoires réalisées au laboratoire de prothèse, en relation centrée. La dimension verticale est ainsi testée quelques mois et le patient pourra s'habituer au port des prothèses amovibles provisoires, toujours plus instables et inconfortables que les prothèses d'usage.
Outre la nouvelle DVO, les prothèses vont permettre de tester l'occlusion en relation centrée, l'esthétique, la phonation, etc...



La mise en bouche, l'ajustage des prothèses transitoires est effectué pendant une longue séance clinique (dans ce cas, environ 4 heures) afin de réaliser les préparations de dépouille, les empreintes pour les inlay-cores, le rebasage des prothèses, le réglage de l'occlusion statique et dynamique, etc...

Le changement est brutal pour le patient qui doit réapprendre à fermer en RC. Les prothèses transitoires doivent être laissées en place environ 2-3 mois avant la réalisation des prothèses d'usage.


Cas clinique : Dr Laurent Dussarps
Réalisation prothétique : Laboratoire du Sud-Ouest

Merci beaucoup,c'est très intéressant.

Merci pour le sujet très interéssant

j'ai une question : puisque ces prothese de rehabilitation sont conçues avec des

materiaux de haute qualité"dureté , resistance a l'abrassion"pour corriger RC et

la DVO pourquoi envisage t-on apres quelques mois des protheses d'usage?