Les traumatismes dentaires: thérapeutiques (partie 1)
I Rappels: La dent est formée de la couronne et de la racine, la couronne est formée de l'émail, de la dentine et de la pulpe camérale. La racine est formée de dentine, cément et pulpe radiculaire Le parodonte, élément de soutient de la dent comprend le cément, le desmodonte, l'os alvéolaire et la fibro-muqueuse gingivale.
I.A. L'émail Recouvre la dentine coronaire au dessus du collet anatomique plus épais au niveau des cuspides (2.5mm), plus mince au niveau du collet.
I.B. La dentine Dureté inférieure à celle de l'émail, contrairement à l'émail, la dentine s'édifie de façon concentrique et l'on distingue: _ La dentine primaire _ La dentine secondaire _ La dentine tertiaire (réactionnelle)
I.C. La pulpe Zone de rôle capitale dans la dentinogénèse En communication avec le périodonte par le foramen apical, largement ouvert quand la dent est jeune et de plus en plus rétréci en fonction de l'âge Par ce foramen pénètre les vaisseaux et nerfs pulpaires
I.D. Le cément Entoure la dentine radiculaire. On fait jouer au cément un rôle compensateur dans le cas de résorption osseuse L'épaisseur du cément augmente avec l'âge.
I.E. Le desmodonte Caractérisé par la présence de fibres collagènes étendues de la paroi alvéolaire à la racine de la dent Existe aussi des fibres dento-gingivales et transeptales, ainsi que de nombreux éléments vasculo-nerveux
I.F. L'os alvéolaire Il se forme et disparaît avec la dent
II Etiologies des traumatismes dentaires Le sport Collectif ou individuel surtout pendant l'adolescence, prédominance de traumatisme dentaire au niveau du groupe incisivo-canin Accidents de la circulation Traumatismes iatrogènes: Scellement ou descellement d'une prothèse à tenon radiculaire peut provoquer une fracture radiculaire Dérapage avec l'élévateur lors d'une extraction dentaire Accidents domestiques: Chutes des enfants à la maison Coup de poing, coup de pied, projection de Pierre
III Mécanismes des lésions traumatiques dentaires Les traumatismes peuvent résulter d'un choc direct ou indirect
III.A. Traumatisme direct Quand la dent elle même reçoit le choc (cause: la chaise, le sol, le volant, la table) Cela concerne les dents antérieures et notamment les incisives supérieures
III.B. Traumatisme indirect Résultat du choc violent de l'arcade mandibulaire contre l'arcade maxillaire, suite à un coup à la partie inférieure du menton, ce type de traumatisme est à l'origine des fractures coronaires ou corono-radiculaires
III.C. Intensité du traumatisme L'aspect des lésions dépend de l'impact du traumatisme (masse et vitesse)
IV Classification détaillée Chaque classe de VANEK présente, plusieurs divisions établies selon le critère clinique surtout
IV.A. Lésions des tissus durs de la dent et de la pulpe 1- fêlure coronaire (amélaire) fracture incomplète de l'émail sans perte de substance
2- Fracture coronaire simple: fracture de l'émail ou émail/dentine, sans exposition pulpaire
3- Fracture coronaire compliquée: fracture avec exposition de la pulpe
4- Fracture corono-radiculaire simple: fracture de l'émail, dentine et cément sans exposition pulpaire
5- Fracture corono-radiculaire compliquée avec expositions pulpaires
6- Fracture radiculaire: fracture de la dentine, cément et pulpe.
IV.B. Lésions des tissus parodontaux - Ebranlement: lésions des tissus de soutien sans mobilité anormale, mais avec une douleur à la percussion.
- Subluxation: mobilité normale sans déplacement.
- Luxation avec intrusion: c'est le déplacement de la dent dans l'os alvéolaire, s'associant ou non de la fracture de l'alvéole.
- Luxation avec extrusion: Déplacement partiel de la dent hors de son alvéole
- Luxation latérale: associée le plus souvent à une fracture de l'alvéole - Avulsion
IV.C. Lésion de l'os de soutien - Communication de l'alvéole
- Fracture d'une paroi de l'alvéole
- Fracture des procès alvéolaires
IV.D. Lésions de la gencive Déchirure de la muqueuse buccale Contusion de la muqueuse buccale
V Première consultation du patient traumatisé On procède avec attention - ہ l'anamnèse, - ہ l'examen clinique, - aux tests de vitalité - ہ l'examen radiographiques
V.A. Anamnèse - Nom prénom du patient - Age (dent mature ou immature) - Le temps écouté entre l'heure de l'accident et la consultation (très important pour la réimplantation des dents avulsées ou luxées, de même pour fractures avec ou sans exposition pulpaire) - Endroit de l'accident (sérum anti-tétanique) - Comment s'est produit l'accident (pour détecter les lésions associées) - Des épisodes de pertes de connaissances, de céphalées, de vomissement (peu être traumatisme crânien donc prendre des dispositions) - ةtat de santé du malade (maladies d'ordres générales) - Douleurs spontanés (lésions pulpaires) - Prendre des photographies (jointes au certificat médico-légal)
V.B. Examen clinique Extra-oral, intra-oral, examen des dents, examen radiographique. - Palpation des téguments faciaux - Recherche des lésions de la muqueuse buccale, et gingivales et la nature de ces lésions (sutures) - Contrôle des déplacements dentaires - Contrôle de l'occlusion - Contrôle de la mobilité - Palpation des procès alvéolaires - Réactions de la dent à la percussion - Lèvres tuméfiées (peuvent contenir un corps étranger ex: fragment de couronne)
V.C. Test de vitalité Fondamentale, se fait au chlorure d'éthyle, l'interprétation des testes de vitalité pratiqués juste après le traumatisme est compliqué car souvent le test de vitalité est négatif en raison de la sidération pulpaire qui accompagne toujours un traumatisme. Il faut donc répéter les tests de vitalité après un certain délai, car ils sont souvent positifs après une quinzaine de jours.
V.D. Examen radiographique Toutes les dents ayant subi un traumatisme doivent être radiographiés, pour déterminer le stade d'évolution de la dent et mettre en évidence d'éventuel lésions radiculaires ou parodontales - Radio rétro-alvéolaires: indiquées dans le cas de traumatisme dento-alvéolaire (plusieurs incidences) - Radio extra-orale (panoramique): elle donne: - L'état général de la denture - L'état de l'os basal et alvéolaire - L'état, la présence de corps étranger - L'état des expulsions dentaires
